英国立博ladbrokes

近年来，肾结石发病率不休上升，尿石症的5年内复发率更是达到了50%^[1],[2]，职业成分、饮食习惯和代谢综合征等是导致这一景象的沉要成分。

Prof. Lopes等人以为内镜手术是医治泌尿系结石法子中的金尺度^[4]，其中逆行输尿管软镜手术（RIRS）是肾、输尿管结石医治的最常见法子。

只管目前RIRS并发症的发病率低，但与手术操作有关（如UAS尺寸不相宜等）导致的并发症如泌尿路上皮危险、肾周积液、习染等仍可能会产生。

1、维持术中肾内压低于40cmH₂O

为降低RIRS术后并发症的产生风险，能够通过使用输尿管通路鞘（UAS）和盐水灌注来不变肾内压在40cmH₂O的水平下。

多项钻研批注，RIRS中，使用输尿管软镜+UAS能够显著降低肾内压。更细的输尿管软镜与UAS搭配对于维持肾内压低于40cmH₂O安全阈值意思沉大。

此表，恒定盐水灌注也有助于维持低于40cmH₂O安全阈值，最幼化术后习染、肾周积液及其他并发症产生风险。

2、预防术中肾内温度过高

RIRS术中激光作用会导致肾内温度升高。钬激光拥有热机械活性，可对周围尿路上皮和肾组织产生热效应。40W下激光作用仅需10秒，肾内温度便可达60ºC，一样环境设定下，铥纤维激光（TFL）对于肾内温度的升高更多。

肾内温度的升高可能引起蛋白质变性，造成不成逆的细胞危险、粉碎细胞的基因表白和细胞成分，进而导致尿路上皮细胞殒命。

钻研证明，当激光光纤直径更幼、盐水灌注量更大时，有助于降低激光作用期间的肾内温度。

钻研显示，RIRS术中应该审慎使用高能量激光，以削减热危险。同时，术中恒定或更大的盐水灌注流量有助于维持术中视野、降低肾内压和温度，并推进碎石排出。

综上，RIRS期间肾内压和温度治理尤为沉要，选择更细的输尿管软镜，有助于术者在术中将肾内压及温度维持在安全领域内，以预防潜在的肾脏危险或其他并发症。

参考文件

[1]. Menon M. J Urol. 1990;144(2I):405–6. 

[2]. Pearle MS, et al. J Urol. 2014; 192:316-24. 

[3]. Thakore P, et al. Urolithiasis. [Updated 2022 Jun 11]. In: StatPearls [Internet].

[4]. Lopes AC Neto, et al. Int Braz J Urol. 2021 Mar-Apr;47(2):436-442.

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